الكساح ولين العظام:-

من طرف **ADMIN** السبت يناير 02, 2010 12:55 pm

الكساح
- ما هو الكساح ؟
هو المرض الناجم عن نقص الوارد الغذائية من الفيتامين د و عن قلة التعرض للشمس.
ويعرف الكساح أيضا : بأنه مرض عوزي يصيب عظام الرضع والأطفال نتيجة نقص الكالسيوم والفوسفات وفيتامين د.

- أهمية فيتامين د للعظام :
هو من الفيتامينات المنحلة بالدسم له أهمية كبيرة في تمعدن العظام ويحصل الجسم على الفيتامين د من خلال الطعام اما الجزء الأهم منه فيتم الحصول عليه من خلال تعرض الجسم لأشعة الشمس حيث يقوم الجلد بتركيب الفيتامين د من طلائعه الموجودة في جسم الإنسان و تبلغ الحاجة اليومية من الفيتامين د حوالي أربعمائة وحدة دولية يوميا و يتواجد الفيتامين د في البيض و اللحم والحليب و يساعد على امتصاص الكالسيوم من الأمعاء و كذلك الفوسفور.

- لماذا يحدث الكساح ?
يكون الأطفال الخدج و ناقصي وزن الولادة أكثر عرضة للكساح من غيرهم من الأطفال خاصة اذا كانت الأم لا تتعرض لأشعة الشمس أيضا كذلك يحدث الكساح عند الأطفال عندما يكون الوارد الطعامي من هذا الفيتامين قليلا و عندما لا يتعرض الطفل لأشعة الشمس خاصة في الصباح و من المهم معرفة انه حتى زجاج النافذة المنزلية يمنع جسم الطفل من الاستفادة من الشمس لذلك يجب تعريض جسم الطفل مباشرة لأشعة الشمس.

- المسببات :
يحدث مرض الكساح بسبب ندرة او فقد فيتامين د في الطعام ، الذي يؤثر بدوره على أيض الكالسيوم و الفسفور. وبما ان تعرض الجلد لأشعة الشمس ينتج فيتامين د من الجسم ، فإن التعرض للشمس يكون من الأسباب المساعدة على الإصابة بالمرض وكان الأطفال ومازالوا الذين يعيشون في مناطق مظلمة ومكتظة ، أو في مناطق صناعية يحجب دخان مصانعها أو ضباب مناخها أشعة الشمس عنهم إضافة سوء التغذية ، معرضين بصورة واسعة لهذا المرض . وكذلك فإن البالغين يعانون من نقص في فيتامين د نتيجة قصور أيضي او لأسباب أخرى يظهر عليهم أعراض مرض من نوع مشابه يسمى ((تلين العظام)) والذي سنتطرق له في ما بعد.

- كيف يتظاهر الكساح ?
يكون تطور الكساح مخاتلا بحيث لا يكتشف إلا متأخرا و في المراحل الأولى يتأخر ظهور الأسنان عند الطفل و يتأخر مشيه و يصبح نموه بطيئا و تصبح جبهة الطفل عريضة واليافوخ الأمامي واسعا و تصبح ساقيه مقوستان و اذا لم يعالج قد يؤدي لتشوه العظام وبفحص الطفل تلاحظ السبحة الضلعية وهي عبارة عن عقيدات على الوجه الأمامي للقفص الصدري و تصبح مشاشات العظام عريضة و عند الرضيع تكون عظام الجمجمة طرية و ملمسها مثل كرة البينغ بونغ و قد يزداد التعرق عند الطفل و قد يزداد تعرضه للانتانات التنفسية .

- الأعراض :
يؤدي هذا المرض الى لين العظام والتوائها إلى أشكال شاذة ، وقد تظهر نتؤات تسمى العقد. وكذلك ظهور حالات تسمى الأضلاع الوردية والجبهة المكعبرة والقمعية. ومع نمو الطفل تزداد العظام صلابة ولكن يبقى شكلها شاذ. ومن أعراض المرض التعرق والهزال وألم العظام وليونة الجسم بشكل عام وكذلك العظام المموجة. كما يؤدي الكساح الحاد إلى تشوه العظام ويظهر الكساح بوضوح فيما بين الستة أشهر و السنة من عمر الطفل حيث يبطؤ نموه الطبيعي .

- التعقيدات :
إذا لم يعالج النقص الفيتاميني في البداية المبكره للمرض ، فإن العظم تبقى مشوهة أبديا ، وانحناء العمود الفقري لا يمكن تجنبه . ويحدث سوء في تكوين الأسنان الدائمة حتى قبل ظهورها . وقد يكون فقر الدم احد هذه التعقدات ، مع تمييز المصابين بهذا الداء بضعف مقاومتهم للأمراض .

- التشخيص :
يكون بفحص الطفل ومعايرة مستوى كلس الدم حيث يكون طبيعيا او ناقصا قليلا ومستوى الفوسفور حيث يكون ناقصا ومستوى الفوسفاتاز القلوية حيث تكون مرتفعة .

- المعالجة :
لقد أصبح الكساح من الأمراض النادرة اليوم خاصة في البلدان المتقدمة لكثر استعمال الحليب المطعم بفيتامين د ، والإشراف الطبي الشبه المتواصل على الأطفال خاصة عند ظهور أي عارض من أعراض هذا المرض . وقد استبدل اليوم زيت كبد الحوت–الذي الذي كان في الأيام السابقة الدواء المضل لمعالجة الكساح-بفيتامين د بأشكال وعبوات مركزة . اما ان فشل هذا العلاج او فعاليته تحددت نتيجة وراثية خلل في أيض الكالسيوم والفوسفور ، فيعطى الطفل جرعات كبيه من فيتامين د مع غذاء إضافي غني بالكالسيوم.

- الوقاية :
تمت اليوم السيطرة على مرض الكساح بإدخال الحليب المطعم بفيتامين أشعة الشمس ((فيتامين د)) في التغذية الأطفال ، بل حتى في التغذية العامة لكل الأعمار . ويوجد عادة فيتامين د وبكميات محدودة في السمك وخاصة سمك الفد ، وسمك التونة ، وسمك السالمون ، وفي البيض . كما أن التعرض لأشعة الشمس هو مصدر أخر لهذا الفيتامين ، ولكن زيادة التعرض لأشعة الشمس ، خاصة لطفل رضيع على ساحل البجر ، يجب تجنبه بصوره أكيدة .

لين العظام
- ما هو لين أو هشاشة العظام ?
مرض لين العظام أو هشاشة العظام مرض عظمي انحلالي يسبب ضعف العظام القوية و لينها تدريجياً؛ فيترك المصاب عرضة للكسور وخاصة في العمود الفقري والفخذ والرسغ التي قد تكون خطرة خاصة في كبار السن، حيث يعتبر هذا المرض من الأمراض المنتشرة في هذه المرحلة السنية وخاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث... وهذا المرض يجعل العظام أكثر ليونه وبالتالي فإنها تصبح معرضة للكسر بسهولة.
إن هذا المرض يصيب امرأة من بين كل أربع نساء بعد سن الخمسين، وامرأة من كل اثنتين بعد سن السبعين، ورجلاً من كل خمسة رجال بعد سن الستين.
كذلك من المتعارف عليه أن الدراسات تشير إلى أن نسبة 80% من الإصابات تظهر بين السيدات ذوات البشرة البيضاء اللاتي تجاوزن سن اليأس والسيدات أكثر حساسية من هذا المرض؛ لأن عظامهن أخف وأرق بسبب حدوث التغيرات الهرمونية بعد دخول المرأة سن اليأس، ويحدث المرض في حوالي 30% في هذه المرحلة.

ما أكثر أنواع المرض شيوعا ً ؟
النوع الأول : هناك نوع مرتبط بانقطاع الدورة الشهرية عند المرأة والناتج عن توقف الهرمون الأنثوي (الاستروجين) وهو أكثر الأنواع شيوعاً.. ويتميز بالتناقص السريع لكتلة العظم.
النوع الثاني : المتعلق بالشيخوخة ويحدث في الأغلب بعد سن السبعين وقد يؤدي إلى كسور في عظمة الفخذ والعمود الفقري وتشوهاتها ويتضاعف حدوثه عند النساء أكثر من الرجال نتيجة الخلل في إنتاج فيتامين D ونوعية الغذاء الذي لا يحتوي على قدر كاف من الفوسفور.
النوع الثالث : فينتج عن اضطرابات نشاط الغدة الدرقية أو نقص في هرمون الأنسولين أو تعاطي بعض الأدوية لفترة طويلة مثل الكورتيزون أو أدوية التشنج أو دواء الركبة، أو تناول أدوية الحموضة بشكل كبير كالمولكس وغيره.

- ما هي العوامل المؤدية إلى الإصابة بلين العظام ؟
من المعروف أن العظام أنسجة حية تتكون من البروتينات والكالسيوم والتي يحتاجها أيضاً القلب والأعصاب وغيرها ولكن 99% من الكالسيوم موجود في العظام.. وبالتالي فإن قلة تناول الكالسيوم ونقصه يعد من العوامل الرئيسية المؤثرة على كثافة العظام وبخاصة أثناء فترة النمو الحرجة كسن المراهقة.
وتجدر الإشارة هنا إلى أن كثافة العظام تزداد في فترتي الطفولة والمراهقة حتى تصل إلى ذروتها في سن العشرين ثم تبدأ في النقصان بعد انقطاع الطمث عند النساء وبعد عمر 55 سنة عند الرجال؛ مما يجعل الإنسان أكثر عرضة لين العظام، لذلك فالكالسيوم مهم وضروري لبناء العظام منذ الصغر، وتقع على الأمهات مسؤولية جمة في المحافظة على صحة عظام أطفالهن؛ ليتجنبن مستقبلاً الآثار السيئة المترتبة على سوء التغذية.
لقد ثبت أن الإكثار من تناول بعض الأغذية قد يؤثر على كثافة العظام وتركيبها، فمثلاً: الأغذية الغنية بالبروتين والملح تساعد على تسارع فقدان كثافة العظام؛ لأنها تجبر الجسم على فقد الكالسيوم، وأيضاً شرب القهوة والكولا وغيرهما من المشروبات الغنية بالكافين من شأنها أن تؤثر سلباً، لذلك ينصح بشرب ثلاثة فناجين قهوة، على أكثر تقدير، وإذا تناولت المرأة فنجاناً إضافياً من القهوة، فعليها بمعادلته بفنجان آخر من الحليب.
كذلك على المرأة الاهتمام بتوفير الكالسيوم وفيتامين D بكثرة في غذائها؛ لأن ذلك ضروري لتقوية العظام، وذلك بتناول فنجان الألبان منذ الصغر، حتى مرحلة البلوغ؛ فكلما كانت قوية وسليمة في فترة البلوغ كلما كان الإنسان في مأمن من حدوث مضاعفات لين العظام في الكبر.

- لماذا تصاب النساء بهذا المرض أكثر من الرجال؟
أشارت الإحصاءات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال ويرجع ذلك إلى أن الكتلة العظيمة عند النساء أقل، وبالتالي فإن عظامهن أضعف من الرجال في المرحلة العمرية ذاتها، هذا بالإضافة إلى فترة ما بعد الطمث والتي تتسم بتدهور سريع في كثافة العظام عدا عن الولادات المتعددة وغيرها.

- هل هناك علاقة بين التدخين وسلامة العظام ؟
يعتبر التدخين عاملاً مهماً في فقدان الكالسيوم الموجود في العظام وبالتالي يصبح الرجل أو المرأة المدخنة أكثر عرضة للإصابة بلين العظم.

- يقال إن لين العظام مرض وراثي .. فهل هذا صحيح؟
المتعارف عليه بين أطباء العظام أن 75% من أسباب لين العظام وراثية وقد أثبتت الدراسات أن إصابة شخص قريب في العائلة وخاصة الأخت أو الأم أو الجدة تزيد من احتمال التعرض للإصابة بشكل كبير، عدا عن أن صاحبات البنية الضئيلة أكثر عرضة من السمينات، وأن المرأة البيضاء أكثر عرضة من السمراء.
كذلك تزداد احتمالات الإصابة إذا انقطعت الدورة في سن الخامسة والأربعين أو قبل أو بعد إجراء عمليات استئصال الرحم أو عدم انتظام الدورة الشهرية لمدة طويلة؛ كل هذه عوامل من شأنها أن تسبب مرض لين العظام، وكذلك قلة التعرض لضوء الشمس الذي يصنع فيتامينD. هذا الفيتامين ضروري جداً لحفظ العظام قوية وصحية؛ لذلك من الأهمية بمكان الإشارة إلى أن امتصاص فيتامين D. من الطعام يقل تدريجياً مع التقدم بالسن وبالتالي يصبح التعرض لضوء الشمس أمراً ضرورياً ومهماً لأخذ فيتامين D.

- هل توجد علامات أو أعراض لهذا المرض ؟
قد لا تظهر أعراض أو علامات للمرض ولكن أحياناً قد تشكو المرأة من ألم في الظهر أو تظهر علامات التحدي بدرجات متفاوتة مع حدوث تغيرات مميزة وظاهرة في العظام والفقرات والتي يمكن مشاهدتها في الفحوص الشعاعية.

- العلاج :
على المريض أن يتفهم واقع مرضه، وعادة ما يكون العلاج بأخذ كمية من الكالسيوم تراوح بين 1000 إلى 1500 ملغ، علاوة على الإكثار من تناول الحليب ومشتقاته، كما أن الفواكه الطازجة والخضراوات لها أهمية كبيرة، فمثلاً كوب من الحليب يحوي 300 ملغ كالسيوم في حين أن برتقالة واحدة تحوي 70 ملغ كالسيوم، إضافة إلى الحصول على : فيتامين "د" بما لا يقل عن 400 وحدة كل يوم.
أما القيام بالتمارين الرياضية فله أهمية بالغة في الوقاية من هذا المرض؛ لأن ممارسة الرياضة تساعد الجسم على الاحتفاظ بالكالسيوم لفترات أطول، وخصوصاً المشي والسباحة، في حين أن الكحول والتدخين والمشروبات الغازية تزيد من وجود مرض اللص الصامت.
من الجدير ذكره أن هناك أدوية أخرى عديدة وجديدة تسمح باختيار العلاج المناسب لكل من يعاني مرض لين العظام.

- أغذية تحميك من لين العظام :
إذا تمت الوقاية من العوامل المؤدية للإصابة بالمرض فإن المرأة تتمكن من ممارسة حياتها العادية دون مشكلات؛ فدرهم وقاية خير من قنطار علاج، وتتمثل الوقاية في تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم وفيتامينD. وفيتامين H ويوجد الكالسيوم بكثرة في منتجات الألبان والأجبان وبعض الخضراوات الطازجة وخاصة البروكلي والسبانخ مع أن امتصاص الجسم للكالسيوم من الخضار يكون أقل من منتجات الحليب، فيتامينD. متوافر في زيت السمك واللبن المضاف إليه فيتامين D. أما فيتامين C المهم لامتصاص الكالسيوم فيوجد في الفواكه الحمضية.

- ما هي الطريقة المثلى للوقاية من مرض لين العظام وهشاشته؟
*عدم الإفراط في تناول الأغذية الغنية بالبروتين والدهون حيث أن زيادة تناول البروتين تزيد من إفراز مادة الكالسيوم في البول، مع تقليل تناول الملح والأغذية المملحة التي تساعد على طرد الكالسيوم من الجسم.
* التوقف عن التدخين وتجنب مخالطة المدخن، والاهتمام بالرياضة قدر المستطاع وخاصة رياضة المشي على أن يكون ثلاث مرات أسبوعياً، ولمدة نصف ساعة على أقل تقدير، فمهما تناولت المرأة من أغذية متوازنة ومهما احتاطت إلا أن الرياضة تبقى ذات أهمية قصوى في الوقاية من معظم الأمراض دون استثناء وخاصة مرض لين العظام.

- أما الأغذية الغنية بالكالسيوم فهي :
( مقدار الكالسيوم في الكمية من الغذاء )
291 ملليجراماً في كوب واحد حليب كامل الدسم
300 ملليجرام في كوب واحد حليب قليل الدسم
272 ملليجراماً في كوب لبن زبادي كامل الدسم
452 ملليجراماً في كوب لبن زبادي منزوع الدسم
204 ملليجرامات في أوقية جبن شيدر كامل الدسم
290 ملليجراماً أوقية في جبن شيدر قليل الدسم
540 ملليجراماً في صحن سبانخ